Антенатальная диагностика — один из критериев оптимизации лечения новорожденных
Пороки развития — одна из основных причин летальных исходов у новорожденных и грудных детей. По данным ВОЗ, число детей, родившихся с пороками развития, не имеет тенденции к уменьшению.
Показатели удельного веса врожденных пороков в перинатальной заболеваемости и смертности различны. Они зависят от уровня медицинской помощи беременным и новорожденным. Чем ниже смертность от асфиксии, родовой травмы, инфекции, тем выше удельный вес врожденных пороков, популяционная частота которых относительно стабильна и, по суммарным данным Г. И. Лазюка (1979), колеблется от 1,5 до 15%.
Пороки развития различных органов и систем могут быть обусловлены генетически или являться следствием воздействия неблагоприятных факторов в период внутриутробного развития. По данным отечественных исследований, до 30% множественных пороков развития у новорожденных обусловлены хромосомными аберрациями [Кулешов Н. П., 1978; Кириллова И. А., 1980; Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е., 1978, 1982, и др.]. В общей популяции у 0,6—0,7% новорожденных отмечаются различные количественные и структурные хромосомные аномалии.
Как правило, они возникают de novo в результате мутаций генов у здоровых родителей, возраст которых превышает 30—40 лет, имеющих нормальный набор хромосом. У женщин старше 45 лет риск рождения аномального плода достигает 7—8% [Golbus М., 1976, и др.]. По данным Г. Маясдракова и Н. Попова (1980), у детей, рожденных матерями старше 40 лет, пороки развития различных органов и систем встречаются в 3 раза чаще, чем у детей, рожденных матерями моложе 30 лет.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Эмпирический риск рождения плода с несбалансированным набором хромосом составляет 18—20% [Hamerton J., 1970, и др.], что значительно ниже теоретически ожидаемого (50%) за счет внутриутробной элиминации аномальных плодов в вида спонтанных абортов и мертворождений.К средовым факторам, оказывающим неблагоприятное воздействие на эмбрион и плод на разных этапах их развития, относят механические (давление, сотрясение), физические (различные виды...
Огромную роль мутагенов выполняют и вирусы. Наиболее выраженными повреждающими свойствами обладают вирусы краснухи, цитомегалии, гепатита, ветряной оспы, гриппа и др. [Klingberg М. К., Papier С, 1979]. Специальные исследования показали, что вирусная инфекция является причиной повреждения плода в 10—15% наблюдений пери- и интранатальной патологии. При заболевании вирусной инфекцией у матери с 1-й по 10-ю, а возможно, по 12-ю неделю беременности включительно...
Со второй половины 70-х годов в клиническую практику внедрены приборы ручного сканирования, работающие по принципу «серой шкалы» (градация по оттенкам черно-белого цвета). Использование этих приборов позволяет получать информацию об исследуемых тканях в различных оттенках черно-белого изображения, что обусловило возможность визуализации всех мелких тканей плода. Наибольший прогресс в этом направлении был достигнут после создания...
Исследование плода лучше производить при помощи приборов, работающих в реальном масштабе времени (одномоментно с исследованием изображения на экране) с использованием линейных датчиков. Однако в некоторых случаях надежная информация может быть получена при применении секторальных датчиков. В акушерстве в основном применяют датчики с частотой 3,5 МГц, что является безопасным. Первоначально определяют положение и предлежание плода....
В основу настоящей работы положен опыт сотрудников лаборатории функциональной диагностики Центра охраны здоровья матери и ребенка и кафедры детской хирургии ЦОЛИУВ. За период с 1980 по 1985 г. Произведено около 70 000 УЗИ. Показаниями к проведению исследований явились многоводие, наличие пороков развития в анамнезе родителей, тератогенные факторы, предшествующие амниоцентезы, возраст родителей, кровотечение, повышение уровня альфа-фетопротеина...
В течение четвертой недели развития эмбриона появляется первичный гортанно-трахейный вырост. На дистальном конце выроста появляются два утолщения, которые называют легочными почками. Энтодермальные почки, составляющие закладку паренхиматозной части бронхов и легких, начинают свое развитие внутри окружающей их массы мезенхимы, которая образует строму легочных долек, хрящевые пластинки, гладкую мускулатуру и соединительную ткань....
Гидроторакс встречается редко и обычно сочетается с редкими тяжелыми, часто несовместимыми с жизнью врожденными заболеваниями и пороками развития плода (пороки сердца, гемолитическая болезнь, внутриутробная инфекция и др.). Применение эхографии свидетельствует о том, что на ранних этапах развития гидроторакса свободная жидкость определяется в виде небольших линейных или треугольной формы эхонегативных пространств, расположенных...
Нарушение развития различных источников, образующих диафрагму (поперечная перегородка, плевроперитонеальные складки, первичная брыжейка), приводит к образованию диафрагмальных грыж (истинных и ложных). В норме полное разобщение грудной и брюшной полостей первичной соединительнотканной диафрагмой происходит к восьмой неделе развития эмбриона, мышцы дифференцируются между вторым и четвертым месяцем. Диафрагма, формируясь, одновременно...
Эмбриональные грыжи встречаются в одном случае на 500—600 родов [Симанович М. С, 1958]. У 60% детей с эмбриональной грыжей отмечены сочетанные пороки развития (атрезия кишки, диафрагмальная грыжа, пороки ЦНС, сердца). Грыжевые дефекты передней брюшной стенки обусловлены либо неполным закрытием пупочного кольца (омфалоцеле), либо врожденным отсутствием части мышц (гастрошизис). В генезе эмбриональной грыжи пупочного канатика основную роль...
Идентификация содержимого грыжевого мешка в этот период представляет значительные трудности; внутренние органы брюшной полости еще не имеют достаточно специфических ультразвуковых отличии. В более поздние сроки (на 25—35-й неделе) грыжи, если они не были выявлены ранее, являются грыжами плода (фетальными) и возникают вследствие слабости и недоразвития пупочного кольца.Содержимое грыжевого мешка в этот период уже поддается ультразвуковой...
Гастрошизис — дефект брюшной стенки, обычно малых размеров, находится параумбиликально, эмбриональные оболочки отсутствуют, пупочный канатик расположен нормально. Эвентрации часто подвергается весь желудочно-кишечный тракт и паренхиматозные органы брюшной полости, нередко выражены явления внутриутробного перитонита (укорочение кишечника, спаяние кишечных петель в конгломерат, инфильтрация и утолщение кишечной стенки). В крайне...
Наиболее частой причиной увеличения мошонки плода является водянка оболочек яичка. На сканограммах в этих случаях выявляют заполненную жидкостью мошонку, в которою четко определяются яички. Обычно водянка не требует какой-либо специальной терапии, ибо в большинстве случаев жидкость исчезает в первые недели и месяцы после рождения. В единичных случаях увеличение мошонки может быть обусловлено другими причинами. В одном из наших наблюдений...
