Функциональные методы исследования в детской проктологии
Несмотря на достигнутые успехи в детской проктологии, до настоящего времени отмечается довольно высокий процент неудовлетворительных результатов лечения детей с болезнями и повреждениями ректоанальной зоны (РАЗ).
Становится все более очевидной возрастающая роль функциональных исследований при решении вопросов диагностики и врачебной тактики, разработке принципов адекватного лечения и реабилитации, объективной оценке исходов оперативных вмешательств и консервативной терапии.
Важно отметить, что в последнее десятилетие ощутима тенденция к изучению и внедрению в клиническую практику функциональных методов диагностики, скрупулезно оценивающих состояние ректоанальной зоны [Подмарепкова Л. Ф. и др., 1977; Федоров В. Д. и др., 1978; Левин М. Д. и др., 1981; Дульцев Ю. В., 1981; Щитикин В. Е. и др., 1982]. Однако многие аспекты проблемы остаются спорными и не до конца ясными.
В этой связи представляется актуальным для выяснения и уточнения некоторых сторон физиологии более углубленное изучение функционального состояния ректоанальной зоны в норме, основная роль которой заключается в накоплении, удержании и опорожнении каловых масс.
В основу работы положены результаты функционального обследования 50 здоровых детей. При этом со стороны родителей не было жалоб на изменение функции желудочно-кишечного тракта у ребенка. При осмотре детей выявлена правильно сформированная анальная область, сомкнутый анус, живой анальный рефлекс, патологических изменений не обнаружено.
Для установления возрастных нормативов дети были распределены на 5 подгрупп по возрасту: преддошкольный (1—3 года), дошкольный (4—7 лет), младший школьный (8—11 лет), средний школьный (12—13 лет), старший школьный (14—16 лет).
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Специальные функциональные методы исследования были направлены на оценку функционального состояния прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. Данные методы исследования применялись в такой последовательности:
непрерывная профплометрия ректоанального давления в покое и при произвольном сокращении;
изучение моторной функции прямой-кишки, внутреннего и наружного сфинктеров;
одномоментная сочетанная электромиография и манометрия...
Метод непрерывной профилометрии ректального давления заключается в том, что путем одновременного выведения катетера из прямой кишки с определенной скоростью и записи давления с известной скоростью можно определить давление на любом участке анального канала и прямой кишки, а также наиболее точно определить длину анального канала. Регистрируя давление по всей протяженности анального канала, метод позволяет с наибольшей достоверностью...
Исследование моторной функции прямой кишки и ее сфинктерного аппарата проводили манометрическим способом, регистрируя колебание давления в просвете прямой кишки и анального канала. Данное исследование направлено на определение автономного нейрологического состояния и его влияния на деятельность прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. При изучении моторной функции определяли характер волн, их ритмичность, частоту и амплитуду....
Ректоанальный рефлекс осуществляет нервно-рефлекторную взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом и отражает важный элемент механизма держания и опорожнения каловых масс. Нами он исследован параллельно с субъективными ощущениями ребенка при нанесении раздражения прямой кишке латексовым баллоном для изучения нервно-рефлекторной взаимосвязи прямой кишки и ее сфинктерного аппарата с нервно-психическим статусом ребенка....
При обработке данных ректоанальной рефлексометрии определяли порог указанных выше параметров, характер (сокращение или расслабление), амплитуду и продолжительность рефлекса. Все полученные данные обработаны методом вариационной статистики с вычислением критерия Стьюдента [Ойвии И. А., 1960; Ивашев-Мусатов О. С, 1979]. Анализ полученных данных показал, что профиль ректального давления на всем протяжении прямой кишки существенно не меняется....
Состояние тонуса и силы отдельных компонентов сфинктера определяют изменение давления в анальном канале у разных детей вне зависимости от возраста, в связи с чем профилограмма анальной области вариабельна. На характер профилограммы накладывают отпечаток индивидуальные особенности строения сфинктерного аппарата анального канала. Мы отметили 5 типов кривых: пикообразный (29,3%), переднеступенчатый (29,3%), заднеступенчатый (19,5%), передне-заднеступенчатый...
Кишечнику свойственно продвижение содержимого в дистальные отделы благодаря постоянной его моторной деятельности. Помимо продвижения кишечного содержимого, толстая кишка имеет и функцию держания.Функция держания более характерна для прямой кишки как «конечной станции» кишечного тракта. Упомянутая особенность влияет на моторную деятельность прямой кишки. Толстая кишка имеет более выраженную моторную деятельность которая...
При изучении моторной функции внутреннего сфинктера отмечены два типа волн: медленные с частотой 10,1 ±0,28 об/мин, амплитудой 6,35±0,29 см вод. ст., и частые спайкообразные — с частотой 43,37±0,76 об/мин, амплитудой 0,6±0,04 см вод. ст. При изучении моторной функции наружного сфинктера наблюдали в основном медленные волны с частотой 9,27 ±0,27 об/мин и амплитудой 7,4 ±0,4 см вод. ст.Спайкообразные волны в большинстве случаев были мало выражены,...
Изучение анального рефлекса имеет традиционный характер. При визуальном исследовании отмечается сокращение подкожной порции наружного сфинктера. Однако наши данные совпадают с данными В. А. Амняевой (1959, 1960) о том, что при этом участвуем не только подкожная порция, а все компоненты наружного сфинктера. Регистрация анального рефлекса производилась одномоментной сочетанной электромиографией и манометрией. В зависимости от повышения...
Одним из основных компонентов в физиологии является ректоанальный рефлекс, обусловливающий связь между прямой кишкой и ее сфинктерным аппаратом и контролирующий механизм держания и дефекации. Анализ данных, полученных при изучении ректоанального тормозного рефлекса, показал субъективный характер приема исследования у детей младшей возрастной группы, но более объективное значение у старших детей. Выявлена закономерность при констатации...
По мере психоневрологического и общесоматического развития ребенка, а также сфинктерного аппарата, в частности наружного сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход, улучшается произвольный контроль над функцией этой области, чему способствует закрепление условнорефлекторных связей, обусловливая формирование нормального акта держания и дефекации. Подводя итог изложенному выше, необходимо отметить, что в функциональном отношении...
Изучение моторной функции дает возможность регистрировать двигательные особенности прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. Оно косвенно констатирует автономное неврологическое состояние, контролирующее перистальтические движения прямой кишки и внутреннего сфинктера, и соматическое неврологическое» состояние, определяющее функцию наружного сфинктера. Данные электромиографии, регистрируемые внутрианальным биполярным электродом,...
