Хирургия органов репродуктивной системы
Раздел хирургии органов репродуктивной системы приобретает все большую актуальность, поскольку частота оперативных вмешательств здесь и на прилежащих органах растет, а вместе с этим растет и число неудовлетворительных результатов, появляющихся не сразу, а по достижении больным периода половой зрелости.
Особо отметим заболевания, лечение которых нередко опосредованно ведет к нарушению или затруднению процесса воспроизводства (фертильности).
Прежде всего здесь выделим так называемые традиционные, или «массовые», хирургические заболевания: паховая грыжа, водянка оболочек яичка и семенного канатика, поражения дивертикула Нукке, варикоцеле и т. д.
Осложнения связаны не только с нарушением анатомических соотношений, нарушением функции органов этой системы [Петровский Б. В., 1985] но и с нарушением становления психического статуса. Иначе говоря, ряд заболеваний, неудачно корригируемых в детстве, сопровождается и психической инвалидизацией [Буянов М. И, 1978].
В основу работы положены многолетние исследования, начатые У. А. Рейно (1966) на кафедре детской хирургии ЦОЛИУВ (зав. — член-корр. АМН СССР проф. С. Я. Долецкий) и продолжены в отделе детской хирургии ЦНИЛ того же института при участии одного из основоположников изучения физиологии и патологии пола И. В. Голубевой.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Обращают внимание ситуации, в которые попадает семья, где появился ребенок с любой формой поражения репродуктивной системы, особенно видимой «ad oculus». Она начинает испытывать психологическое «давление», связанное с повышенным «интересом» окружающих и драматизацией собственного отношения к этому. Встречается определенное число разводов и трудное материальное положение — один из родителей, чаще мать, вынуждены не...
Среди больных со сложными («классическими») формами нарушений половой дифференцировки в повторных операциях, после ранее выполненных плановых и неотложных хирургических вмешательств в других лечебных учреждениях, нуждаются от 10 до 15% детей, а среди больных с малыми («неклассическими») формами поражения, например, страдающих крипторхизмом, — от 8 до 11%, гипоспадией — от 15 до 25%, гинатрезиями — от 20 до 30% и т. д. Большинство...
Современные достижения клинической генетики, цитогенетики, биохимии, эндокринологии, психиатрии углубляют наши знания о этапах формирования пола, развития отдельных органов воспроизводства, становления репродуктивной системы в целом и позволяют по-новому трактовать патогенез отдельных нозологических форм и выбирать оптимальный вариант лечения. Основным отличием живого от неживого является способность первого к ауторепродукции....
Частота возникновения заболеваний органов репродуктивной системы, по данным ВОЗ (1967), составляет 1 : 1000 новорожденных. Эти заболевания встречаются в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. Причины их возникновения многообразны. На каждом этапе полоформирования возможны отклонения, приводящие к тем или другим поражениям с явным ограничением воспроизводства. Они могут быть генетически обусловленными или врожденного и приобретенного...
Вопросы заболеваний органов репродуктивной системы у детей неоднократно служили предметом обсуждения на различных форумах, в том числе в октябре 1985 г. в г. Познань (ПНР). Однако общепринятой международной классификации нет. Не совсем корректно представлено перечисление поражений репродуктивной системы в известной номенклатуре болезней ВОЗ, которое трудно использовать в практической работе. Большинство существующих классификаций...
В настоящее время возможно проведение пренатальной диагностики синдрома с последующим антенатальным лечением, в результате предотвращается нарушение половой дифференцировки. Много противоречий в трактовке патогенеза крипторхизма, гипоспадии и других малых («неклассических») форм нарушений половой дифференцировки, в вопросах о сроках их лечения, его объеме и т. д.Изложенное выше объясняет стремление найти более четкую классификацию,...
Заслуживает внимания одна из последних классификаций, созданная W. R. Welch и соавт. (1981). В ее основе лежит современное понимание патогенеза нарушений половой дифференцировки. Разделение идет в соответствии с уровнем поражения того или иного его звена (отсутствие ингибитора мюллеровской системы, дефект L-редуктазы, отсутствие рецепторов к адрогенам и т. д.). С этих же позиций рассматриваются и механизмы развития так называемых малых («неклассических»)...
Существуют многочисленные «малые» проявления нарушения половой дифференцировки: гипоспадия, ротация и другие пороки развития полового члена, расщепление и эктопия мошонки, крипторхизм, нарушение развития половых губ, клитора и т. д., которые в силу сложившейся клинической практики относят к так называемым традиционным или массовым хирургическим заболеваниям детского возраста. Изменения наружных гениталий, гетеросексуальное...
Среди приобретенных заболеваний особого внимания требует преждевременное половое развитие, в основе которого нередко лежат опухоли различной локализации. Поражения молочных желез, которые у девочек встречаются не так часто, требуют специального подхода в силу будущих физиологических функций и косметико-психологических влияний на развитие девочки. Последнее можно отнести и к юношеской гинекомастии. Нередко изменения в строении...
КлиникаПоскольку большинство заболеваний репродуктивной системы у девочек описано в специальных руководствах и монографиях [Богоров И. П., 1966; Кобозева Н. В., 1981; Хубер А., 1981], приведем лишь цифровые данные, характеризующие нашу работу в этом направлении. Основной акцент сделаем на педиатрическую андрологию. В первую очередь заслуживают внимания сложные («классические») формы нарушения половой дифференцировки, при которых в строении...
Арсенал применяемых нами хирургических методов коррекции и лечения можно разделить на две большие группы.Маскулинизирующие операции:
низведение и фиксация, вентропексия яичек — более чем у 3000 (из них в ряде наблюдений совместно с В. С. Трейвас создан механизм неокремастера — авторское свидетельство № 1049041 от 22.06.83 г.), удаление гидатид яичка — у 300; ликвидация перекрута яичка, в том числе травматического происхождения — у...
Хирургическая коррекция нарушений половой дифференцировки сопровождается осложнениями, которые неравнозначны по частоте возникновения, тяжести и прогнозу. Наибольшее их число отмечают при маскулинизирующем типе операций, однако они, как правило, не опасны для жизни больного. Напротив, при феминизирующем типе осложнения редки, но более тяжелы по течению, лечению и прогнозу. Осложнения при некоторых маскулинизирующих операциях возникают...