Главная / Советская педиатрия / Хирургия органов репродуктивной системы / Аплазия матки и влагалища («Худшее из всех неравенств»)

Аплазия матки и влагалища («Худшее из всех неравенств»)

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно.

Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание уже изведанной послеоперационной боли, оставляющей на всю жизнь память о бывшем дефекте половых органов.

Кроме того, при разделении диагностических и коррегирующих хирургических вмешательств во времени, переносе последних в другие лечебные учреждения у хирурга нередко возникают сложности интерпретации предыдущих вмешательств, ведение операции «по чужому почерку», что зачастую ухудшает результаты операции.

Такое нарушение деонтологии И. В. Голубева оценивает до некоторой степени как разглашение врачебной тайны. Особо отметим вопрос об уретропластике при мужском и ватинопластике при женском направлении коррекции.

В отношении уретропластики особых разногласий по выбору срока операции нет. Господствующей точкой зрения остается необходимость ее этапного завершения к 6 годам жизни. Хотя более широкое внедрение в практику микрохирургической техники позволяет предложить одномоментное устранение дефекта по установлению диагноза. Вагинопластику до последнего времени рекомендуют проводить перед замужеством.

Возможно, такая установка связана с тем, что отдельные хирурги и гинекологи отдают предпочтение брюшинному кольпопоэзу при аплазии влагалища и созданию влагалища из кожи мошонки при мужском транссексуализме.

И те и другие больные нуждаются в постоянном активном бужировании образованного влагалища во избежание его ретракции. В последние годы появились сообщения об использовании хронического метода «бескровного кольпопоэза» с помощью элангатодилататоров.

Указанные методы помимо риска традиционных осложнений несут опасность рубцевания на всем протяжении вновь созданного влагалища в случае перерыва в половой жизни или процедурах механического бужирования.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина

Смотрите также:

Этика и деонтология

Обращают внимание ситуации, в которые попадает семья, где появился ребенок с любой формой поражения репродуктивной системы, особенно видимой «ad oculus». Она начинает испытывать психологическое «давление», связанное с повышенным «интересом» окружающих и драматизацией собственного отношения к этому. Встречается определенное число разводов и трудное материальное положение — один из родителей, чаще мать, вынуждены не...

Сложные («классические») формы нарушений половой дифференцировки

Среди больных со сложными («классическими») формами нарушений половой дифференцировки в повторных операциях, после ранее выполненных плановых и неотложных хирургических вмешательств в других лечебных учреждениях, нуждаются от 10 до 15% детей, а среди больных с малыми («неклассическими») формами поражения, например, страдающих крипторхизмом, — от 8 до 11%, гипоспадией — от 15 до 25%, гинатрезиями — от 20 до 30% и т. д. Большинство...

Половая дифференцировка и понятие пола

Современные достижения клинической генетики, цитогенетики, биохимии, эндокринологии, психиатрии углубляют наши знания о этапах формирования пола, развития отдельных органов воспроизводства, становления репродуктивной системы в целом и позволяют по-новому трактовать патогенез отдельных нозологических форм и выбирать оптимальный вариант лечения. Основным отличием живого от неживого является способность первого к ауторепродукции....

Половая дифференцировка и понятие пола (Частота возникновения заболеваний органов репродуктивной системы)

Частота возникновения заболеваний органов репродуктивной системы, по данным ВОЗ (1967), составляет 1 : 1000 новорожденных. Эти заболевания встречаются в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. Причины их возникновения многообразны. На каждом этапе полоформирования возможны отклонения, приводящие к тем или другим поражениям с явным ограничением воспроизводства. Они могут быть генетически обусловленными или врожденного и приобретенного...

Классификация и терминология

Вопросы заболеваний органов репродуктивной системы у детей неоднократно служили предметом обсуждения на различных форумах, в том числе в октябре 1985 г. в г. Познань (ПНР). Однако общепринятой международной классификации нет. Не совсем корректно представлено перечисление поражений репродуктивной системы в известной номенклатуре болезней ВОЗ, которое трудно использовать в практической работе. Большинство существующих классификаций...