Главная / Советская педиатрия / Хирургия органов репродуктивной системы / Аплазия матки и влагалища (Паховые грыжи обнаруженные в ходе обследований)

Аплазия матки и влагалища (Паховые грыжи обнаруженные в ходе обследований)

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи.

Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек.

Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам.

Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее онкологическую опасность; ошибочное принятие яичка за яичник; отказ от ревизии органов малого таза, что требует расширения оперативного доступа; отказ от ревизии контрлатеральной гонады и биопсии гонад.

Из 28 наблюдаемых детей, воспитывающихся в женском поле, 24 были впервые оперированы по месту жительства по поводу паховых грыж. Яичко было удалено у 4 больных, оба — у 4, у 15 — яички были погружены в брюшную полость, низведены в большие половые губы — в 1 случае.

Операции, проведенные в последующем в описываемой группе детей, позволили выявить опухоли у 6 из них.

К настоящему времени тактика в подобных экстренных и плановых неожиданных ситуациях сводится к следующему:

обнаружение яичка в грыжевом мешке у девочки является показанием к ревизии органов малого таза, контрлатеральной гонады, к биопсии обеих гонад;
отсутствие признаков опухолевого превращения позволяет сохранить гонады, вывести их из брюшной полости (пахового канала, мошонки пли больших половых губ) и фиксировать под кожей живота над апоневрозом выше лобковой кости по направлению к верхней передней подвздошной ости соответствующей стороны, чем обеспечивают дальнейший контроль за ними;
обнаружение опухоли является показанием к удалению гонады или гонад с последующим назначением заместительной терапии соответствующими препаратами половых гормонов, начиная с пубертатного возраста, для предотвращения развития посткастрационного синдрома;
рекомендовано постоянное наблюдение эндокринолога и после 15 лет больного передают во взрослую сеть с соответствующими рекомендациями.

Таким образом, упомянутые выше психосоциальные причины, риск опухолевого перерождения неполноценных гонад, возможность острых осложнений в связи с неправильным их расположением, наличие сопутствующих пороков развития органов и систем обусловливают необходимость раннего выявления таких детей, их обследования и проведения в наиболее ранние сроки одномоментной и полной хирургической коррекции.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина

Смотрите также:

Этика и деонтология

Обращают внимание ситуации, в которые попадает семья, где появился ребенок с любой формой поражения репродуктивной системы, особенно видимой «ad oculus». Она начинает испытывать психологическое «давление», связанное с повышенным «интересом» окружающих и драматизацией собственного отношения к этому. Встречается определенное число разводов и трудное материальное положение — один из родителей, чаще мать, вынуждены не...

Сложные («классические») формы нарушений половой дифференцировки

Среди больных со сложными («классическими») формами нарушений половой дифференцировки в повторных операциях, после ранее выполненных плановых и неотложных хирургических вмешательств в других лечебных учреждениях, нуждаются от 10 до 15% детей, а среди больных с малыми («неклассическими») формами поражения, например, страдающих крипторхизмом, — от 8 до 11%, гипоспадией — от 15 до 25%, гинатрезиями — от 20 до 30% и т. д. Большинство...

Половая дифференцировка и понятие пола

Современные достижения клинической генетики, цитогенетики, биохимии, эндокринологии, психиатрии углубляют наши знания о этапах формирования пола, развития отдельных органов воспроизводства, становления репродуктивной системы в целом и позволяют по-новому трактовать патогенез отдельных нозологических форм и выбирать оптимальный вариант лечения. Основным отличием живого от неживого является способность первого к ауторепродукции....

Половая дифференцировка и понятие пола (Частота возникновения заболеваний органов репродуктивной системы)

Частота возникновения заболеваний органов репродуктивной системы, по данным ВОЗ (1967), составляет 1 : 1000 новорожденных. Эти заболевания встречаются в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. Причины их возникновения многообразны. На каждом этапе полоформирования возможны отклонения, приводящие к тем или другим поражениям с явным ограничением воспроизводства. Они могут быть генетически обусловленными или врожденного и приобретенного...

Классификация и терминология

Вопросы заболеваний органов репродуктивной системы у детей неоднократно служили предметом обсуждения на различных форумах, в том числе в октябре 1985 г. в г. Познань (ПНР). Однако общепринятой международной классификации нет. Не совсем корректно представлено перечисление поражений репродуктивной системы в известной номенклатуре болезней ВОЗ, которое трудно использовать в практической работе. Большинство существующих классификаций...