Основные пути развития хирургии новорожденных
Несмотря на постоянное увеличение ежегодного числа оперируемых новорожденных, наблюдается четкая тенденция к снижению послеоперационной летальности, а при некоторых нозологических формах у доношенных детей, не имеющих тяжелых осложнений и сопутствующей патологии, выживаемость не уступает лучшим достижениям мировой хирургической практики.
Дети со сложными множественными пороками развития, лечение которых еще 15—20 лет назад казалось невозможным, не только благополучно переносят хирургические вмешательства, порой многократные, но успешно развиваются в дальнейшем, становясь практически полноценными людьми.
Однако для хирургии новорожденных, лишь недавно обретшей самостоятельность, 30 лет—это лишь период становления. Важную роль в деле обеспечения здоровья молодого поколения хирургическая неонатология, несомненно, обретет в период дальнейшего развития.
Важное значение эта отрасль медицины имеет еще и потому, что она тесно связана с такими науками, как генетика, эмбриология, тератология, бактериология, анестезиология, педиатрия.
Взаимосвязь хирургической неонатологии с другими разделами хирургии неизбежно должна привести к взаимному обогащению многих областей хирургической практики.
Научная информация, являющаяся результатом исследований хирургов-неонатологов, в интеграции с развивающейся генетикой, эмбриологией и тератологией открывает перспективы дальнейшего познания важнейших закономерностей биологии развития, в частности законов органогенеза, что в конечном счете должно способствовать углублению наших знаний о природе человека и открыть новые возможности для борьбы с заболеваниями.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
В настоящее время уже четко определились три основных направления в перспективном развитии хирургии новорожденных:
организационное совершенствование службы хирургической неонатологии, ее связей с органами и службами, обеспечивающими охрану материнства и детства, профилактику заболеваний матери и плода, патологии раннего детского возраста;
обеспечение современного уровня практики хирургического и реаниматологического лечения...
Новорожденных госпитализируют из родильных домов, с которыми у сотрудников центра поддерживается тесная связь. Регулярно с педиатрами родильных домов проводят семинары, занятия, читают лекции о ранней диагностике хирургической патологии у новорожденных и квалифицированной помощи в родильном доме, а также о сроках госпитализации и оперативного лечения при пороках развития. Транспортировка детей осуществляется специализированной...
Важную роль в достижении успешных результатов лечения детей первого месяца жизни играет строгая изоляция новорожденных с пороками развития и «хирургической» родовой травмой от больных этой же возрастной группы с гнойно-септическими заболеваниями, лечение которых осуществляется в другом отделении. Не госпитализируют в отделение патологии новорожденных и детей, которые были выписаны из родильного дома и впоследствии направлены...
Несовершенная и несвоевременная диагностика хирургической патологии, в частности пороков развития, в родильных домах остается до сих пор источником тяжелых осложнений и одной из главных причин высокой летальности. Запоздалое выявление различных видов врожденной патологии ведет к таким тяжелым осложнениям, как аспирационная пневмония, перитонит, склерема, деструктивные процессы со стороны внутренних органов, эксикоз, острые нарушения...
На пути совершенствования хирургического лечения новорожденных основной проблемой является лечение пороков развития, занимающих первое место среди патологических процессов, требующих неотложных оперативных вмешательств в периоде новорожденное. По нашим данным, 75—85% поступающих новорожденных оперируют в связи с врожденными пороками развития. Наиболее многочисленную группу составляют дети с аномалиями органов системы пищеварения...
Современная анестезиология и реанимация, а также все более широкое внедрение технических средств в хирургическую практику предоставляют хирургам возможности поиска и новых радикальных методов лечения атрезии пищевода. Так, наряду с уже признанными способами механического соединения сегментов пищевода сшивающими аппаратами все большее внимание привлекают методы бесшовного соединения отрезков пищевода с помощью магнитов, успешно...
Тщательное изучение нарушений ротации и фиксации кишечника открыло возможности их адекватной коррекции с применением множества вариантов оперативной реконструкции. Переход от стандартных типовых операций к новым реконструктивным решениям позволил достичь выживаемости в этой группе до 80% у детей, не имеющих сопутствующей тяжелой патологии и осложнений. Успешное лечение множественных поражений кишечника еще в недавнем прошлом не...
Длительное время грыжи пупочного канатика рассматривались как пороки развития брюшной стенки. Применявшиеся операции первичной коррекции порока без четких критериев, позволяющих выбрать рациональный метод вмешательства, нередко приводили к неудовлетворительной функции внутренних органов вследствие их патологического расположения, повторным операциям. Положение существенно изменилось с появлением новых данных о характере указанной...
Обследование детей старшего возраста, оперированных в периоде новорожденности по поводу грыж пупочного канатика и врожденной эвентрации кишечника, выявило, что неправильное расположение и топографоанатомические взаимоотношения органов брюшной полости нередко приводят к нарушению функции внутренних органов. Обнаруженные отклонения позволили принципиально изменить тактику при повторных оперативных вмешательствах: кроме пластики...
Новая ступень в развитии оперативного лечения и определение показаний к тем или иным операциям на новом, более высоком уровне обоснованности будут достигнуты тогда, когда хирургия новорожденных будет располагать новыми методами и средствами диагностики морфологических изменений в каждом конкретном случае, зависящим от характера нарушений мышечных пучков сфинктера и леваторов, особенностей связи порочно развитой кишки с мочевыми...
Большие сложности для лечения в хирургии новорожденных представляют пороки развития нервной системы, в частности спинномозговые грыжи, сочетающиеся с гидроцефалией, нарушением функции нижних конечностей и тазовых органов. Прогресса в лечении детей с аномалиями этой группы возможно добиться путем создания специализированной детской нейрохирургической службы, в том числе и нейрохирургии новорожденных. Необходимость в ее организации...
Практика хирургического лечения новорожденных изначально опирается на научное обоснование. Нет раздела хирургической неонатологии, в котором бы ни велось изучение патологии методами современной науки. Особенностью научных изысканий хирургов-неонатологов является то, что для решения задач, стоящих перед хирургами, им постоянно приходится вести морфологические, физиологические, биохимические исследования, поскольку специалисты...
