Полипы и полипозы желудочно-кишечного тракта
В отечественной и зарубежной литературе последних лет уделено внимание проблеме полипов и полипозов желудочно-кишечного тракта у взрослых, хотя многие аспекты этих заболеваний и остаются пока спорными.
В педиатрической практике вопросы клиники, диагностики и лечения больных с полипами и полипозами желудочно-кишечного тракта требуют изучения и разработки. В нашей стране предложена и внедрена классификация полипозных поражений толстой кишки, разработанная в НИИ проктологии Министерства здравоохранения РСФСР [Федоров В. Д., f978].
Согласно этой классификации, поражения подразделяются следующим образом:
- Одиночные полипы.
- Множественные полипы:
а) групповые;
б) рассеянные. - Диффузный семейный полипоз толстой кишки.
В этой классификации дается в основном количественная оценка полипам толстой кишки. Следует также отметить, что при диффузном полипозе толстой кишки у детей наследственный (семейный) характер заболевания не всегда прослеживается.
В общей структуре поражений полипами желудочно-кишечного тракта, как у взрослых, так и у детей, первое место по частоте принадлежит единичным полипам прямой и сигмовидной кишок (до 85—90%).
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Своевременная диагностика единичных полипов очень важна, так как ведущим симптомом при этой патологии является кишечное кровотечение, интенсивность которого может быть весьма различной. В ряде случаев вместе с кровянистыми выделениями в кале появляется слизь, что наводит педиатров на мысль о наличии у больного кишечной инфекции (дизентерии) или неспецифического язвенного колита, по поводу чего дети получают длительное и необоснованное...
Ректороманоскопию детям проводят в положении на спине с поднятыми и приведенными к животу ногами; в этом положении петли сигмовидной кишки не смещаются в сторону диафрагмы, как это происходит при коленно-плечевом или коленно-локтевом положении.Суть метода заключается в том, что после введения ректоскопа на его номинальную длину защитный окуляр открывается. Вследствие разности давлений в кишке и вне кишки петля сигмовидной кишки плотно...
Однако широкое применение фиброколоноскопии у детей ограничено вследствие значительной сложности и продолжительности исследования, а иногда и отсутствия необходимого оборудования. Кроме того, как считают некоторые эндоскописты [Plucnar В. J. et al., 1981], при фиброколоноскопии у детей наиболее трудно произвести осмотр сигмовидной и нисходящей кишок. В техническом отношении наиболее приемлемым считается метод «ротационного» проведения...
Основой техники проведения фиброколоноскопии у детей мы считаем постоянный контроль за просветом толстой кишки. По нашему мнению, при поиске просвета кишки происходит ротация аппарата и присборивание петель толстой кишки. Начиная с 1973 г. нами выполнено «коло 400 фиброколоноскопии, и ни в одном случае не было осложнений. Анализируя результаты наших исследований, мы все чаще приходим к выводу, что наибольшую информацию мы получаем не...
При полипах, расположенных выше 15 см от заднего прохода, особенно у детей младшего возраста, врачебная тактика меняется. В связи с внедрением фиброволоконных инструментов стали появляться сообщения об эндоскопической полипэктомии у взрослых [Стрекаловский В. П., 1978—1983], которая все более применяется в последние годы. Однако в педиатрической практике этот метод не нашел пока достаточного применения [Долецкий С. Я., Сурикова О. А., 1980]....
Техника удаления таких полипов заключается в следующем. Через ректоскоп захватывают ножку полипа и плавным натягиванием вместе с ректоскопом полип низводят в ампулу прямой кишки, а затем, после расширения заднего прохода крючками, — и на промежность, где ножку полипа захватывают зажимом, прошивают, перевязывают и полип удаляют. Это достигается тем, что сигмовидная кишка у детей очень подвижная, так как имеет дополнительные петли...
В отличие от единичных и множественных полипов толстой кишки диффузный полипоз относится к числу тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, трудно поддающихся лечению. Изнуряющие поносы у таких больных, частые кровотечения, иногда профузные, быстро приводят к нарушениям жизненно важных функций организма, резкой задержке физического развития ребенка. Все еще остается высоким процент диагностических ошибок при диффузном...
Ювенильный полипоз может проявляться очень рано. По нашим данным, из 46 больных у 3 детей признаки заболевания появились в возрасте 11/2—2 лет, когда впервые был отмечен частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Наличие патологических примесей в кале и изменение характера стула у детей были расценены в большинстве случаев как проявление дизентерии или неспецифического язвенного колита, по поводу чего по месту жительства проводилась...
Боли в животе у детей с ювенильный диффузным полипозом толстой кишки, по нашим данным, встречаются значительно реже, чем у взрослых, у которых боли являются одним из наиболее постоянных симптомов заболевания [Федоров В. Д., Никитин А. М., 1985]. При декомпенсированном течении заболевания довольно быстро появляются признаки хронической гипоксемии у больных с диффузным полипозом, выражающиеся в изменении ногтей в виде часовых стекол и концевых...
Лечение больных с ювенильный диффузным полипозом толстой кишки — довольно сложная проблема. В литературе нет единого мнения о хирургической тактике при таких заболеваниях у детей, что связано в первую очередь с незначительным клиническим материалом у отдельных авторов. Одни авторы [Трефильев И. Е., 1983; Долецкий С. Я. и др., 1984] предлагают применять при диффузном полипозе у детей поэтапную эндоскопическую полипэктомию в качестве самостоятельного...
Предложено большое количество операций, направленных на удаление наиболее пораженных отделов толстой кишки. Так, по данным НИИ проктологии МЗ РСФСР, за период с 1972 по 1981 г. выполнялись следующие виды операций у 166 больных [Федоров В. Д., 1983]: колпроктэктомия; колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и илеостомией; колэктомия с илеоректальным анастомозом; субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой...
Значительные трудности, которые встречаются при лечении взрослых больных с диффузным полипозом толстой кишки, — большое количество осложнений, являющихся, по-видимому, тем тормозом, который сдерживает детских хирургов. В отечественной и зарубежной литературе последних лет можно найти лишь отдельные работы, где представлены результаты хирургического лечения детей с ювенильный диффузным полипозом. К сожалению, авторы объединяют...