Главная /
Советская педиатрия / Состояние гемодинамики большого и малого круга кровообращения при оперативных вмешательствах у детей /
Состояние гемодинамики большого и малого круга кровообращения при оперативных вмешательствах у детей
Одним из наиболее важных вопросов современной анестезиологии является адекватность анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. Под адекватностью следует понимать тот уровень защиты организма, который необходим при том или ином оперативном вмешательстве [Т. М. Дарбинян, 1983].
Среди методов оценки адекватности анестезиологической защиты организма В. А. Михельсон и И. Ф. Острейков (1978) выделяют:
- Клиническую оценку, которая используется большинством анестезиологов: состояние кожных покровов больного, глазные рефлексы, диурез и такие общедоступные способы оценки гемодинамики, как измерение артериального давления и пульса.
- Электрофизиологические методы, в которые входят определение параметров центральной гемодинамики, оценка сократительной способности миокарда, математический анализ ритма сердца, электроэнцефалограмма, кожно-гальванический рефлекс.
- Различные биохимические методы определения катехоламинов, кортикостероидов, КОС и т. д.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Исследование состояния и особенностей сердечно-сосудистой системы в хирургии детского возраста представляет несомненный практический интерес [Володин Н. Д., 1980; Мустафин А. А., 1980; Мишарев О. С, 1981]. В практической анестезиологии чаще всего для оценки гемодинамики и уровня анестезии определяют артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Измерение артериального давления с помощью ртутного манометра по методу Короткова не представляет...
Показатели артериального давления и ЧСС указывают лишь на степень устойчивости организма к операционной травме и кровопотере. Иногда они могут оставаться стабильными или незначительно изменяются при ряде патологических состояний [Соловьев Г. М., Радзивил Г. Г., 1973]. Показатели гемодинамики используются не только для оценки уровня обезболивания, но и для определения адекватности всей совокупности анестезиологического пособия. Из этого...
Регуляция ОЦК в основном рефлекторная и осуществляется механорецепторами растяжения, которые расположены в предсердиях и в области впадения полых вен в правое предсердие и легочных вен в левое предсердие. На регуляцию ОЦК оказывают влияние и другие процессы жизнедеятельности организма: метаболизм, терморегуляция, гормональный и водно-электролитный обмен и др., поэтому представить точную и полную схему регуляции ОЦК весьма сложно....
Показатель ЦВД с успехом может использоваться как критерий объемной нагрузки при терапии гиповолемии в анестезиологии — реаниматологии, чтобы избежать миокардиальной недостаточности [Зильбер А. П., 1984; Папаян А. В., Цыбулькин Э. К., 1984]. Наиболее точно определяют ОЦК в ходе операции методами разведения индикаторов. В качестве индикаторов применяют различные изотопы (5152Cr, 13L125I и др.) или красители (Т-1824, кардиогрин и др.). При этом известное...
Регуляция уровня объемного кровотока в организме зависит от условий периферического кровообращения и от активности самого сердца. Такой механизм позволяет тканям регулировать величину необходимого кровотока и, следовательно, регулировать уровень МОК. В зависимости от изменения величины МОК принято различать три типа реакции сердечно-сосудистой системы [Шхвацабая И. К. и др., 1981]: гиперкинетический тип кровообращения (величина МОК...
Для определения МОК предложено большое количество различных методов. Все они могут быть разделены на четыре основные группы: к первой из них относятся концентрационные методы [метод Фика (1870) и Стюарта — Гамильтона (1962)]; ко второй — методы определения МОК, основанные на определении ударного объема (реография, сфигмография, баллистокардиография, эхокардиография и др.); к третьей — методы косвенного расчета МОК по уровню артериального...
Для того чтобы судить о показателях МОК у детей разного возраста, используют такие показатели, как сердечный индекс (СИ), т. е. МОК, деленный на поверхность тела и ударный индекс (УИ). Для проведения исследования гемодинамики у детей в ходе оперативных вмешательств в последнее время используют чрескожную катетеризацию лучевой артерии [Лекманов А. У., Осмоловский Е. О., 1982]. Преимущество метода чрескожной катетеризации по сравнению с неинвазивными...
Значительный интерес для детской анестезиологии представляет исследование гемодинамики малого круга кровообращения. Это связано прежде всего с особой ролью гемодинамики малого круга в поддержании гомеостаза во время наркоза и оперативного вмешательства, а также многокомпонентной зависимостью ее от кровопотери, сердечного выброса, методов искусственной вентиляции легких и т. д. [Державин В. М., Страхов С. Н., 1981; Воронцов Ю. И., 1983]. К...
Исследование гемодинамики малого круга кровообращения в ходе операций вошло в педиатрическую анестезиологию с появлением так называемых плавающих катетеров Сван — Ганса. Такой катетер имеет на конце латексный баллончик объемом 0,5—0,7 см3. Катетер вводят в полую вену ребенка через подключичную, внутреннюю яремную, бедренную или кубитальную вену. Вслед за этим баллончик раздувается. Далее катетер под контролем рентгеноскопии вместе...
Наибольшее увеличение МОК вызывает использование для премедикации у детей кетамина в комбинации с различными препаратами (атропин, седуксен, дроперидол) [Насрединов X. Н., Азамходжаев Т. С, 1978], что вероятно, связано со стимулирующим влиянием кетамина на сердечно-сосудистую систему. Более стабильные показатели гемодинамики зафиксированы при использовании для премедикации у детей комбинаций фентанила с дроперидолом, седуксеном или оксибутиратом...
При исследовании гемодинамики малого круга кровообращения при вводном наркозе препаратами для НЛА давление в легочной артерии не выходило за нормальные пределы [Назаров А. К., 1985].В период вводного наркоза фторотаном в смеси с закисью азота, а также кетамином в комбинации с седуксеном или оксибутиратом натрия изменения параметров центральной гемодинамики были минимальны [Осмоловский Е. О., 1983; Чернов В. К. и др., 1984].Таким образом, изменения...
Методика гемодилюции заключается в предварительном переливании сбалансированного солевого раствора за 30 мин до операции в количестве 8—10 мл на 1 кг массы тела [Мухин В. X. и др., 1981]. С начала онеративного вмешательства производят переливание реополиглюкина в сочетании с раствором Рингера [Мухин В. X. и др., 1983]. Переливание донорской крови показано при операционной кровопотере от 20% ОЦК. В таких случаях соотношение количества переливаемой...