Состояние гомеостаза у детей при гнойно-септических заболеваниях
Проблема гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) у детей продолжает оставаться актуальной. Это связано с высокой заболеваемостью и летальностью, особенно у детей раннего возраста [Долецкий С. Я. и др., 1982; Островский А. Ф., Воробьев А. С, 1985].
В условиях развившейся гнойной инфекции большую роль в течении и исходе заболевания играют уже не столько микроорганизмы, сколько их токсины и связанные с токсемией разнообразные расстройства функций всех органов и систем больного.
Реакция организма на массивное поступление токсинов — биологически активных веществ — обеспечивается не отдельными органами, а «организованными и соподчиненными между собой системами» [Анохин П. К., 1975; Меерсон Ф. 3., 1981].
В этих реакциях принимают участие как органы, специфически реагирующие на данный раздражитель, так и взаимосвязанные нейроэндокринные системы.
В процессе развития тяжелого инфекционного процесса формируются «функциональные системы», обеспечивающие первоначальную адаптационную реакцию организма, сформулированную П. К. Анохиным как универсальная закономерность.
Сложные механизмы развития гнойной инфекции приводят к нарушению гомеостаза основных систем жизнеобеспечения организма. Без раскрытия этих нарушений трудно получить представление о патогенезе ГСЗ у ребенка.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Изучение патогенеза гнойного процесса важно не только в теоретическом плане. Разработка плана лечения ребенка с тяжелым септическим процессом должна предусмотреть проведение корригирующих мероприятий по основным узловым звеньям патогенеза. Лечебные мероприятия, направленные на нормализацию какого-либо одного, изолированно взятого механизма нарушения в сложном патогенезе септического процесса, чаще всего обречены на неудачу....
Гемодинамические нарушения носят многообразный, неоднозначный характер и проявляются в изменениях объема циркулирующей крови, насосной функции сердца, резистивного, аккумулятивного и микроциркуляторного звеньев, в существенном нарушении транскапиллярного обмена вследствие патологически увеличенной проницаемости [Мишарев О. С. и др., 1978, 1980; Долецкий С. Я. и др., 1980]. Вопросы состояния сердечно-сосудистой системы при ГСЗ у детей представлены...
Трудности дифференциальной диагностики гемодинамических нарушений во многом определяются выбором необходимого минимума максимально информативных показателей, анализ которых позволил бы дать комплексную оценку сердечно-сосудистой системы и вскрыть основной патогенетический механизм циркуляторных нарушений [Студеникин М. Я., Сербии В. И., 1981, 1984]. Попытка традиционного подразделения этих нарушений в зависимости от исходной величины...
Ценность имеющихся сведений об особенностях углеводного обмена при гнойно-септических заболеваниях снижена, так как они представлены лишь данными об отдельных его показателях и в основном у взрослых [Маргулис М. О. и др., 1975; Сулима С. Я., 1980; Попов В. А., 1985]. Отсутствуют комплексные исследования активности ключевых ферментов метаболизма углеводов, без которых оценка его состояния не может считаться достаточно объективной. Не установлены...
Известная интеграция водно-солевого обмена и гемодинамики единым гормональным механизмом системы ренин—ангиотензин—альдостерон делает важным и изучение функционального состояния этой системы для выявления ее роли в патогенезе дисгидрий и нарушений кровообращения. Подобных исследований при ГСЗ у детей в литературе мы не нашли. Обмен катехоламинов (КА) у детей при ГСЗ изучался лишь немногочисленными авторами при разлитом перитоните...
По современным представлениям, регуляция кровообращения калликреин-кининовой системой крови тесно интегрирована с регуляцией баланса систем свертывания и фибринолиза [Чернух А. М., Гомазков О. А., 1976], что обусловлено структурно-функциональным единством всех 3 указанных систем [Яровая Г. А., 1969; Movat Н., 1978].Актуальность изучения взаимоотношений ККСК — гемодинамика — гемостаз определяется большой частотой нарушений кровообращения...
Изучение гемодинамики и метаболизма проводилось у 216 детей обоего пола в возрасте от 1 мес до 14 лет с различными формами гнойно-септических заболеваний: гнойный перитонит, осложненные пневмонии, острый гематогенный остеомиелит, септический шок. Исследуемые дети в начале заболевания находились на лечении в гнойном блоке отделения интенсивной терапии и реанимации Белорусского Центра детской хирургии. В большинстве случаев исходные...
Определение экскреции с суточной мочой адреналина (А, мкг/кг/сут), норадреналина (НА, мкг/сут), дофамина (ДА, мкг/сут) проводили флюориметрическим методом [Laverty R., Taylor К., 1968] с использованием спектрофлюориметра фирмы «Хитачи», экскреции гомованилиновой (ГВК, мг/сут) и ванилилминдальной (ВМК, мг/сут) кислот — методом тонкослойной хроматографии на пластинках «Силуфол» [Камышников В. С, Колб В. Г. и др., 1975]. Активность сывороточной...
Содержание 11-оксикор-тикостероидов (11-ОКС) в плазме крови определяли методом Усватовой и Панкова (1968). Показатели газов капиллярной и венозной крови определяли на газовом анализаторе ABI-2 «Radiometer» с расчетом содержания кислорода в крови в процентах по объему, значений капиллярно-венозной разницы и процента утилизации кислорода тканями (ПУ) [Theye М., 1967]. Одномоментное определение объемов водных пространств организма выполнялось разработанным...
Анализ информативной значимости различных параметров, характеризующих функцию сердечно-сосудистой системы, позволил ограничиться тремя величинами: индексом кровоснабжения (ИК), характеризующим производительность сердца и способность аппарата кровообращения обеспечивать метаболические запросы организма, центральным венозным давлением (ЦВД), позволяющим косвенно судить о величине венозного притока крови к сердцу, и индексом периферического...
Увеличение концентрации пировиноградной кислоты в крови на 24,6% по сравнению с контролем сочеталось со снижением уровня лактата. Последнее, вероятно, обусловлено усиленной его утилизацией и направлено на сохранение гомеостаза глюкозы в условиях повышенных энергетических затрат при гнойно-септическом процессе. Это согласуется с результатами исследования гликемии. У больных этой группы содержание глюкозы в крови составляло в среднем...
Обращает внимание тенденция к уменьшению диастолического давления крови (на 8,2%), которую можно объяснить чрезмерным снижением сопротивления кровотоку на периферии. При этом со стороны симпатико-адреналовой системы имелась повышенная экскреция адреналина и норадреналина и сниженная экскреция дофамина. Анализ относительных коэффициентов показал преобладание активности адреналового звена над симпатическим (в отличие от компенсаторной...